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RESPONSABILIDAD & ÉTICA MÉDICA EN EL TRATAMIENTO DE LOS DEPORTISTAS

Escrito por: Dr. José Veloso – Presidente de la Comisión Médica

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En el ámbito deportivo, la responsabilidad y la ética médica juegan un papel crucial en la garantía de la integridad de las competiciones y la salud de los atletas. La creciente sofisticación en el tratamiento de las lesiones y la mejora del rendimiento ha llevado a un escrutinio más riguroso sobre el uso de sustancias y métodos que podrían comprometer la equidad en el deporte. En este contexto, el control del dopaje y la aplicación de normas antidopaje se presentan como un desafío importante para los médicos deportivos.

El Control del Dopaje en el Deporte

Históricamente, los deportistas han enfrentado la tentación de recurrir al uso de sustancias para mejorar su rendimiento. Esta presión ha llevado a la Agencia Mundial Antidopaje (AMA) a establecer normas estrictas para el control del dopaje, con el fin de preservar la integridad del deporte y proteger la salud de los atletas. Los médicos que trabajan con deportistas de élite se enfrentan frecuentemente al dilema de utilizar fármacos prohibidos por la AMA para tratar condiciones médicas.

Infracciones a las Normas Antidopaje

Las infracciones a las normas antidopaje están claramente definidas en el Artículo 2 del Código Mundial Antidopaje. Entre las principales infracciones se incluyen:

1. Presencia de una Sustancia Prohibida: Detectar en la muestra de un atleta una sustancia prohibida, sus metabolitos o sus marcadores.

2. Uso o Intento de Uso de Sustancias Prohibidas: Usar o intentar usar sustancias o métodos prohibidos.

3. Rehusarse a la Toma de Muestras: Negarse o fallar sin justificación convincente a presentar la muestra cuando se le notifica.

4. Manipulación del Control: Manipular o intentar manipular cualquier parte del control antidopaje.

5. Posesión y Tráfico: Poseer o traficar sustancias prohibidas.

Para los médicos deportivos, un área particularmente difícil es el uso de fármacos prohibidos por la AMA. Aunque algunos medicamentos son esenciales para el tratamiento de ciertas condiciones médicas, su uso está restringido durante la competencia, lo que plantea un desafío ético para los médicos.

Responsabilidades Compartidas: Vigilancia y Participación

Los médicos deportivos deben estar al tanto de las sustancias prohibidas y los tratamientos médicos permitidos. Esto incluye:

– Sustancias de Declaración: Conocer las sustancias prohibidas y los medicamentos utilizados en el tratamiento de condiciones médicas.

– Drogas de Abuso: Estar al tanto de sustancias como la marihuana y el alcohol, y su impacto en la competición.

– Suplementos Nutricionales: Informar sobre los riesgos de los suplementos contaminados y los precursores prohibidos.

La lista de sustancias prohibidas es innegociable para los atletas bajo las normas del Código Mundial Antidopaje. Sin embargo, el proceso de Autorización de Uso Terapéutico (AUT-TUE) ofrece una vía para que los atletas con condiciones médicas específicas puedan participar en competiciones mientras utilizan tratamientos prohibidos.

Autorización de Uso Terapéutico (AUT-TUE)

El AUT-TUE permite a los atletas con condiciones médicas usar sustancias prohibidas bajo ciertas circunstancias. El Grupo Internacional de Expertos en AUT de la WADA proporciona directrices detalladas para el uso de estas sustancias. Algunas de las condiciones comunes que requieren AUT-TUE incluyen:

– Asma: Uso de agonistas beta-2 y glucocorticoides orales.

– Trastorno por Déficit de Atención con Hiperactividad (TDAH): Uso de metilfenidato o anfetamina.

– Hipogonadismo Hipogonadotrópico: Uso de suplementos de testosterona.

– Enfermedad Inflamatoria Intestinal Crónica: Uso intermitente de glucocorticoides sistémicos.

Los glucocorticoides, por ejemplo, están prohibidos en competencia, pero su uso puede ser autorizado bajo ciertas condiciones. Para la aplicación no sistémica, se requiere una notificación abreviada. En contraste, los preparados tópicos no requieren AUT-TUE.

Cannabidiol (CBD) y Suplementos Nutricionales

El uso de CBD y suplementos nutricionales presenta riesgos adicionales para los atletas. El CBD puede encontrarse en productos derivados de la marihuana o del cáñamo, y los niveles de THC pueden variar, lo que puede llevar a resultados positivos en los controles antidopaje. Un estudio de la JAMA reveló que muchos productos de CBD contenían niveles de THC que podrían afectar el rendimiento de los atletas.

La suplementación nutricional también puede ser problemática. Los atletas deben estar conscientes de los riesgos asociados con los suplementos, ya que pueden estar contaminados con sustancias prohibidas. Los casos recientes en Australia y Canadá destacan la importancia de la educación y la prevención en el uso de suplementos.

Responsabilidad Objetiva

El principio de responsabilidad objetiva implica que cada atleta es responsable de las sustancias encontradas en su cuerpo, independientemente de si el uso fue intencional o no. Este principio, que ha sido parte del Código Antidopaje desde sus inicios, asegura que los atletas cumplan con las normas antidopaje de manera estricta.

Relación Médico-Atleta y Ética

La relación entre el médico y el atleta está regida por principios éticos que buscan garantizar la salud y el respeto por las normas deportivas. Según el Código Médico del Movimiento Olímpico, la seguridad del atleta y el respeto por el juego limpio son fundamentales. Los médicos deportivos deben familiarizarse con las normas internacionales y aplicar un deber de cuidado apropiado, manteniendo la integridad del deporte y la salud del atleta.

Conclusión

La responsabilidad y ética médica en el tratamiento de los deportistas requieren una comprensión profunda de las normas antidopaje y un compromiso con la salud del atleta. Los médicos deportivos deben navegar entre el cumplimiento de las normas y la necesidad de tratamientos médicos, asegurando que la participación de los atletas en competiciones se mantenga dentro de los límites éticos y legales establecidos. La educación continua y la adherencia a las directrices internacionales son esenciales para preservar la equidad en el deporte y proteger la salud de los atletas.

RESPONSIBILITY & MEDICAL ETHICS IN THE TREATMENT OF ATHLETES

Written by: Dr. José Veloso – President of the Medical Commission.

In the sports field, medical responsibility and ethics play a crucial role in ensuring the integrity of competitions and the health of athletes. The growing sophistication in the treatment of injuries and performance enhancement has led to more rigorous scrutiny regarding the use of substances and methods that could compromise fairness in sports. In this context, doping control and the enforcement of anti-doping regulations present a significant challenge for sports physicians.

Doping Control in Sports

Historically, athletes have faced the temptation to resort to the use of substances to enhance their performance. This pressure has led the World Anti-Doping Agency (WADA) to establish strict regulations for doping control, aimed at preserving the integrity of sports and protecting the health of athletes. Physicians working with elite athletes frequently encounter the dilemma of using substances prohibited by WADA to treat medical conditions.

Violations of Anti-Doping Regulations

Violations of anti-doping regulations are clearly defined in Article 2 of the World Anti-Doping Code. Among the main violations are:

1. Presence of a Prohibited Substance: Detecting a prohibited substance, its metabolites, or its markers in an athlete’s sample.

2. Use or Attempted Use of Prohibited Substances: Using or attempting to use prohibited substances or methods.

3. Refusal to Provide Samples: Refusing or failing without compelling justification to provide a sample when notified.

4. Manipulation of Doping Control: Manipulating or attempting to manipulate any part of the doping control process.

5. Possession and Trafficking: Possessing or trafficking prohibited substances.

For sports physicians, a particularly challenging area is the use of substances prohibited by WADA. Although some medications are essential for treating certain medical conditions, their use is restricted during competition, posing an ethical challenge for physicians.

Shared Responsibilities: Monitoring and Participation

Sports physicians must be aware of prohibited substances and permitted medical treatments. This includes:

– Declared Substances: Knowing the prohibited substances and medications used in the treatment of medical conditions.

– Drugs of Abuse: Being aware of substances such as marijuana and alcohol, and their impact on competition.

– Nutritional Supplements: Informing about the risks of contaminated supplements and prohibited precursors.

The list of prohibited substances is non-negotiable for athletes under the World Anti-Doping Code. However, the Therapeutic Use Exemption (TUE) process provides a pathway for athletes with specific medical conditions to participate in competitions while using prohibited treatments.

Therapeutic Use Exemption (TUE)

The TUE allows athletes with medical conditions to use prohibited substances under certain circumstances. The WADA International Expert Group on TUE provides detailed guidelines for the use of these substances. Some common conditions requiring a TUE include:

– Asthma: Use of beta-2 agonists and oral glucocorticoids.

– Attention Deficit Hyperactivity Disorder (ADHD): Use of methylphenidate or amphetamine.

– Hypogonadotropic Hypogonadism: Use of testosterone supplements.

– Chronic Inflammatory Bowel Disease: Intermittent use of systemic glucocorticoids.

For example, glucocorticoids are prohibited in competition, but their use may be authorized under certain conditions. For non-systemic application, a brief notification is required. In contrast, topical preparations do not require a TUE.

Cannabidiol (CBD) and Nutritional Supplements

The use of CBD and nutritional supplements presents additional risks for athletes. CBD can be found in products derived from marijuana or hemp, and THC levels can vary, potentially leading to positive results in doping tests. A study published in JAMA revealed that many CBD products contained THC levels that could affect athletes’ performance. Nutritional supplementation can also be problematic. Athletes must be aware of the risks associated with supplements, as they may be contaminated with prohibited substances. Recent cases in Australia and Canada highlight the importance of education and prevention in supplement use.

Objective Responsibility

The principle of objective responsibility implies that each athlete is responsible for the substances found in their body, regardless of whether the use was intentional or not. This principle, which has been part of the Anti-Doping Code since its inception, ensures that athletes comply with anti-doping regulations strictly.

Physician-Athlete Relationship and Ethics

The relationship between the physician and the athlete is governed by ethical principles that seek to ensure the health and respect for sports regulations. According to the Olympic Movement Medical Code, the safety of the athlete and respect for fair play are fundamental. Sports physicians must familiarize themselves with international regulations and apply an appropriate duty of care, maintaining the integrity of the sport and the health of the athlete.

Conclusion

Medical responsibility and ethics in the treatment of athletes require a deep understanding of anti-doping regulations and a commitment to the athlete’s health. Sports physicians must navigate between compliance with regulations and the need for medical treatments, ensuring that athletes’ participation in competitions remains within the established ethical and legal limits. Continuous education and adherence to international guidelines are essential to preserve fairness in sports and protect the health of athletes